【中醫面面觀】針刺原則及注意事項(上) - 關浩基醫師

近日重溫針灸經典著作 《標幽賦》，當中有不少理法要點仍是當今至理明言，以下概括幾項為病人及醫者都需注意之事。

先介紹一下《標幽賦》是金元時期針灸學家竇默所著，竇默曾為翰林學士，具有深厚的文學修養。因際遇而習醫，致力研究針刺之道，後來把針灸的要點編成歌賦名為《標幽賦》，希望後世能易學易背。本文將引用《標幽賦》中不同的句子，藉此說明針灸時需注意之事。

拯救之法，妙用者針。察歲時於天道，定形氣於予心。

《標幽賦》第一句就說明針刺是重要的治療方法，因為針灸是直接作用於經絡，從而調節臟腑功能，故此起效比湯藥來得更快，於急救時針灸應是最先的治療方案。而針刺的基本原則就是「察歲時於天道，定形氣於予心」，需要按不同的時間、地點及不同的人製定特異的針灸方案，符合中醫辨證論治原則。

要識迎隨，須明逆順。況乎陰陽，氣血多少為最。

針刺的部位叫穴位，而穴位間連線成經絡，經絡有其行走的方向，故此針尖方向對穴位的意義十分重大。經絡主要作用是行氣或行氣血，不同經脈所載有的氣血量均不同，針刺前應先判定氣血的多少而論刺深刺淺或補或瀉的原則。

先詳多少之宜，次察應至之氣，輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。

當確立了針刺的穴位深度，方向後，針刺後更應該注意得氣與否。針體刺進體內之後，可按實際的需要進行不同的手法，或補或瀉、或補陽或瀉熱等，而手法的前提是要先得氣。得氣是指經脈之氣與針體產生感應的方法，亦即氣至，氣至病所才有治療之機。得氣可從患者或醫者感覺而知，患者一般可感到酸、麻、脹、痺，亦即針感；而醫者可感到針尖的反應，若針體活動仍流暢，代表未得氣，若針尖沉緊澀聚，如有物牽引般，即為得氣。

先令針耀而累針損，次藏口內而欲針溫。

針刺古今分別不大，惟此處說明了兩者的不同。現代一般用即棄性針具，針刺前很少考慮針具的異樣。相反，古代因為針具多數作重覆使用，故每次使用完都會有折舊，針具需要定時打磨保養。另外，古時會把毫針含在口中進行加溫，於針刺時作進補陽氣之用，但現時基於衛生的考慮以及對針具加溫的方法甚多，已經不再適用。

目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。

當醫者手持針具時，應當十分謹慎，注意一致於病人身上，因為針具就如西醫的手術刀，可救人亦可殺人，所以持針時應當專心一意。病人亦不應在施針時與醫者對話使其分心，有時醫患關係熟落，可能會多談私事，但下針時最好先調節自己呼吸，醫患雙方都需要留神。 「心無內慕，如待貴人」正如《大醫精誠》所言，說是容易，其實很難。曾聽過有高官賢達家人求醫，醫者必定會更加小心留意，不在乎表現醫術，而在乎涉及官非，言語均較平時有所修飾。相反，有時得知病人是拎取綜緩，看病不用錢還多加要求，有時醫者很難不帶有偏見成份。雖然難做但仍需堅持無所偏頗的原則，何況在這個禮崩樂壞的香港，專業人士需要更加堅守道德標準，起碼在診室時保持對病者的中立是需盡量堅守。

圖: 互聯網