【逸大夫專欄】淺談跟痛症

跟痛症是最常見引起足跟疼痛的疾病，但並不是有足跟疼痛症狀就稱為跟痛症。

跟痛症主要是指跟骨底面由於慢性損傷所引起的疼痛，較普及的病名為足底筋膜炎，最確切的病名為蹠腱膜炎。

蹠腱膜自跟骨蹠面結節起，向前伸展，止於五個足趾近側趾節的骨膜上，如果長期、持續的牽拉，可在蹠腱膜的跟骨結節附著處發生慢性損傷，引起局部疼痛。

跟痛症多發生於40-60歲的中年和老年人。《諸病源候論》說：「夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳」，說明勞累過度與腎氣不足可引起腰腳痛。但60歲以後的老人，患足跟痛者又較少見。《類經》注解《內經．痹論》認為：「營衛之行澀，而經絡時疏，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆亦少，故為不痛」。說明老人氣血衰少，活動減少，可以沒有顯著症狀。

一般起病緩慢，沒有外傷史，可單側發病，可有數月或幾年的病史。早晨起床後站立時疼痛較重，行走片刻後疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。局部檢查不紅不腫，在跟骨蹠面的跟骨結節處壓痛。

可伴有跟骨結節部的前緣骨刺，如跟骨刺較大時，可觸及骨性隆起。跟骨骨刺可引起足跟痛，但往往不是足跟痛的主要原因。Ｘ光檢查可幫助診斷，但臨床表現常與檢查所見不符，有骨刺者可無症狀，有症狀者可無骨刺。

跟痛症需要與其他可引起足跟疼痛症狀的疾病鑒別，包括跟腱炎、跟部滑囊炎，跟部脂肪墊損傷、跟骨骨骺炎、足跟部軟組織化膿感染和骨結核等等。跟腱炎、跟部滑囊炎和跟部脂肪墊損傷的壓痛點通常不在足跟底部，而在跟骨後上方的跟腱止點附近。跟骨骨骺炎多發於兒童。足跟部軟組織化膿感染雖有跟痛症狀，但局部有紅、腫、熱、痛，嚴重者有全身症狀；跟骨結核多發於青少年，局部微熱，腫痛範圍大。詳情請咨詢註冊中醫師。

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