【專病探討】痛經
月經是女性的一種正常生理現象，正常行經應該無任何不適或輕微少腹脹，不影響日常生活。不過很多女性每個月都會受到痛經的困擾，痛經即是月經期間或行經前後，出現小腹部疼痛，或痛引腰骶、肛門，或伴有而頭痛、嘔吐，甚或面色蒼白、手腳冷、冷汗淋漓等症狀，輕則需忍痛學習或工作，重則需要卧床休息或服用止痛藥。
現代醫學將痛經分為原發性和繼發性兩種，原發性痛經是盆腔不伴有器質性病變，在月經初潮後6~12個月就出現痛經，稱為功能性痛經，如不經治療，可在結婚生育後有所緩解；繼發性痛經是初潮時無痛經，經後數年出現，多數因為盆腔伴有器質性病變，如子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤等。
中醫認為痛經其所以隨月經周期發作，是與經期沖任氣血變化有關，經期或經期前後，由於氣血由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，如果情志不暢、或嗜食生冷、或感染風寒濕熱邪氣等則引起沖任、胞宮氣血瘀滯，則發生「不通則痛」的實證痛經；如果素體氣血虛弱或肝腎不足，沖任胞宮於經期間得不到潤養，則發生「不榮則痛」的虛證痛經。
治療原則
痛經的治療以調理沖任氣血為主，治法分兩個步驟：月經期調血止痛以治標，最好的治療時機是經前3~5天至經行初期，平時辨證求因而治本。同時，又宜結合素體情況或調肝、或益腎、或扶脾，使之氣血和順，沖任氣血暢通則痛可愈。臨床辨證根據疼痛發生的時間、性質、部位及痛的程度，結合月經期、量、色、質，舌脈和兼證等分型論治。
辨證論療
實證
實證的痛經多發生在經前或經期，疼痛較劇烈，主要有以下3型:
1. 氣滯血瘀型
經色暗紅、有血塊、血塊排後痛減，經後疼痛消失，伴乳房脹滿或脹痛，舌呈暗紅或有瘀點，脈弦。平素神經緊張、抑鬱，或工作壓力大。治法以理氣化瘀止痛，用膈下逐瘀湯，常用中藥如桃仁、紅花、當歸、川芎、香附等；如見煩躁、伴暗瘡、口苦苔黃則為肝鬱化熱，宜加柴胡、丹皮、梔子清泄肝熱。
2. 寒濕凝滯型
多見於平時嗜食生冷之品的患者。治法以溫經散寒除濕，化瘀止痛，用少腹逐瘀湯。常用中藥如小茴香、干姜、當歸、赤芍、蒲黃、五靈脂等。
3. 濕熱下注
小腹或下陰有灼熱感、或伴腰骶腰痛；平時少腹時痛，經來加重，經色暗紅、帶下黃稠，或伴低熱，小便短黃，舌紅苔黃而膩。治法以清熱除濕，化瘀止痛，用清熱涼血湯，常用中藥如黃連、生地、丹皮、當歸、莪朮等。
虛證
虛證的痛經多發生在經期或經後，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，主要有以下3型：
1. 陽虛內寒
小腹冷痛、得熱則舒，經色暗淡，經量偏少，腰腿痠軟，小便清長，面色蒼白、怕冷、 四肢不溫，脈沉、苔白潤。 治法以溫經暖宮止痛，用溫經湯加減，常用中藥如桂枝、吳茱萸、當歸、白芍等。
2. 氣血虛弱
小腹隱隱作痛或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經量少，經色淡，或神疲乏力，或面色萎黃不華，或食少大便稀溏，舌淡，脈細弱等。治法以益氣補血止痛，用聖愈湯或八珍湯，常用中藥如黨參、黃蓍、熟地、當歸等。
3. 肝腎虛損
小腹隱痛，腰部痠脹，經色暗淡，量少，質稀，或有潮熱，或耳鳴，脈沉細弱，苔薄白。治法以補腎養肝止痛，用調肝湯或歸腎湯，常用中藥如巴戟、杜仲、山藥、當歸等。
注意事項
1. 平時應注意少食寒涼生冷、肥膩食物，以防胞宮虛寒，痰濕內生；亦應少食辛辣刺激食物，以防濕熱內蘊，宜清淡飲食。
2. 平時應正面思想，保持心情舒暢，以防肝氣鬱結，氣滯血瘀。
3. 定時適當運動，幫助沖任胞宮氣血運行。
4. 經期、產後惡露未淨嚴禁游泳、行房，以防外邪氣趁機蘊結胞宮。
5. 起居作息應定時有度，不宜經常捱夜，耗傷氣血腎精。
6. 原發性痛經治療需要的時間較短，一般需要3個周期；如因子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內膜異位症引起的痛經較為頑固，治療需時較長。
