【脈枕的兩端】病情的變化與觀察(下)

而一些服藥後的反應，則往往要多加注意。如服藥後癥狀加重，則要要作以下不同考慮。第一是診斷錯誤。比如一些寒熱不明顯的，用藥不準確，處理不好，那就需要重新與病人溝通，考慮診斷項目有沒有新的診斷項目可以發現。

另一種，則是病情真假的問題。例如虛實標本之間的轉化，如本為脾不運，應該健脾。但又因脾不運而造成痰濕中阻並且化熱。熱勢高時則把本象掩蓋，卻又越清熱化痰越不好，需要治本。故此這種標本之間的轉化，有時候卻又治本即可，有時候得先治標，有時候需要兩者兼顧方可讓病人逐漸康復。尤其復雜和長期的病人更需要注意。

而一些，則可能是藥物敏感而出現的。致使未見效果就先見不適。那一般就先按情況決定處理方案，並減去敏感藥物再行觀察。不同的患者有不同的敏感程度，但敏感出現的話都需要從嚴謹處理。

另一些不適則與醫者未必有關係的，例如咽痛時再吃燒烤，自然是調攝不好了。也可能是病人認識不深，以為烤菜、吃火鍋吃菜就沒事，但實際也是不行的。在下不主張讓病人拿一個長長的忌口單，因為除了敏感物外，食物一般作用均輕，只要治療對就不會有太大影響。但極端煎炸辛辣確實有必要禁戒。

最後一種，也是我們最需要注意的。就是病人服藥了，沒有效果，也沒有副作用，是全沒反應。這才最讓人頭痛，然而透過吾等的努力也解決了。這種情況可能辨證和藥量的問題，有時候更多時藥材質量問題。如果非道地藥材，可能已無氣味，例如硫磺熏過的當歸，藥差而容易燥；或是已經過渡泡水的半夏，氣味已嚴重損耗。這些一則需要透過醫者對藥物質量的把握；二則是在藥房管理上做好，提供優質道地藥材，那麼醫者觀察效果就容易知道是否因為藥材問題了。只要病人身人有反應，就可以調整方案逐步解決問題。