【脈枕的兩端】病情的變化與觀察

近期講述了有關一種較重疾患的處理與考慮，這次則說一下對病情的觀察。從變化中判斷治療的成效，也從變化中找出治療方案轉變的關鍵。有時候，我們以為名醫「一診就行」，實際名師的進退變化，才是最關鍵的。有些每每都是高招，有些則是先平穩，然後變化中見高招，不同臨床環境下就有不同方案。

　　一般而言，最理想的情況是病癥減少了，各種指標進步了，也沒有任何副作用，這是最理想的。那麼也可以有兩種考慮，一是繼續用藥不變，自然是有效就得守方。第二種則是再在相同方向下加強治療，一是加量，一是改用更強藥性的藥物。有些同道喜歡一次到位，一開始就用最強的藥，我自己則較傾向逐涉用藥，減少副作用，各有側重，視乎病人的選擇再作決定。

　　第二種則是病癥減少了，但是副作用也出現了。副作用雖然不好，但有時候是無可避免，如果要求永遠沒有副作用，也就只能開出非常安全的處方，然後就是無用了。然而副作用可能性的調控，也要把握，需要按患者疾病的情況。例如感冒小病，自然希望一點副作用也沒有不影響工作，實在也概嘆香港生活節奏的殘忍。但若如是箇疾較重，自然可以接受更多，猛藥可以小量逐步應用。

　　那麼實際治療下，我們就要思考辨證有否問題。一般有病癥明顯減少了，總不致於全錯。那就要想處方甚麼內容得到效果了，然後這條處方在病人體質下有甚麼容易出現副作用，或者有甚麼藥物過猛。然後也從藥量和藥味調整。然而有時候中藥的思維很特別，不像西藥那樣。有些通氣血的藥，初服可能稍燥，但要是通了氣血，就會完全不同。補脾胃的藥也是那樣，初初可能會有一些燥，但再服卻沒問題，越服越好。所以問題並不是直線般簡單，下回繼續。

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