【脈枕的兩端】服藥之後

患者取藥處理後，然後按著指定方式服藥，會有不同的反應，需要醫生注意和跟進，尤其在傳統中醫理論中，病人的服藥反應是正常診斷項目的一項。

第一種情況，就是患者情況好轉了，這當然是正常而簡單，但也要思考不少問題。第一是如何讓患者更好，在基本的治療方案上再進一步。在病癥的減少程度和四診診斷項目診斷出患者身上病理因素的變化，是全數減少、部份減少，或是其他情況。然後在第二步的診治療，再作針對和調整。因為中醫與西醫不同，不是「按疾病用藥」，而是按「身體整體狀態」，所以有時候有多重病理下，需要逐一分部處理，例如濁氣盛的病入要先化濕化痰稍通經網，再輔以理氣，然後才可以用補；又或者是需要大辛大熱去濕滯才可解決寒實的問題。在不同階段都需要不同的政策，很少一個方治到底。所以其實，真正的技術未必在於「首次診治」，而是第二治診治的調整。

第二種情況，則是病服藥後更差了，有時候是部份副作用出現，有部份則是沒有好但就是差了。這些時候就要在處方和辨證上考慮，第一個常見的是用藥過度燥熱/過度寒涼，患者出現了一定程度的副作用。如果可以在首診時說明，然後和患者保持聯絡，其實可以減輕不少，例如出現口乾 / 胃不舒服時，服藥時稍少服一點。 又或者查詢患者自身有否這類傾向，那麼用燥熱藥 / 寒涼藥時都可以作調整，例如優質桂枝可以煎煮時「後下」可以較低燥熱而具有療效，或者化濕藥中稍佐生津藥物。這些就需要在知識上需要把握如何處理問題了。例如有醫師表示，桂枝用量少則易燥，但如果用量足夠則可以把經脈打開則不燥，也是一種技術，就需要各施各法。也有的是服藥法不合理、煮藥法不合理、忌口出現問題，等等原因不一而足。

第三種情況，就是服藥後無轉變。有時候，患者生平第一次看中醫，或幾年來首次服中藥，那麼第一診稍為保守是十分合理的，以試探性為主。但如果患者服了足量的藥後還不行，就需要考慮是否方向有誤，或者是否真的需要高劑量處理，或者是否藥物質量有問題。

而第四種情況，則是醫者以外的問題，就是藥物情況。例如桔梗硫磺太多，本來治喉嚨痛，反而服了更痛；例如附子乾薑質量不好，副作用風險有時比較大。等等不一而足。所以每次診療的效果如何檢討，從甚麼角度檢討，需要多方面的知識，視野也要足夠廣，幫助我們與患者一起解決問題。

圖:互聯網