【脈枕的兩端】太多和太少的溝通

當與患者建立構通和關係的時候，總是要在想怎麼理解患者的表述。

患者的表述，主要仍然是其所視所覺察的世界。有時候患者覺得不重要的，臨床上可能很重要。而有量候患者覺得重要的，臨床上未必有著一樣的理解。需要雙方互相調整，讓診療可以按患者的需要來進行，讓治療達到期望。

而有些患者不願說明，只願醫者單用脈診去判斷。他們希望用自己的方法去判定醫者是否可信，然而這只會減低患者自身的醫療效果。有時候不是不可以，而是那樣不好。只能再三說明。

也有些患者說得很多，需要細心聆聽，去找出裡面所困苦的地方。然後去找出需要解決的問題和方案。過程並不容易，因為問題可以很多，然而每次治療可以做的有現實限制。要從諸多的問題裡面，找出 「有解決價值」、「有解決可能」、「患者可從中獲益」的問題。然後設計一個方案，可以短時間內舒緩到困苦，增加生活質量，然後中遠期讓病患可以得到根源性的舒緩。需要醫患雙方去商討，再去按著患者的需要去設計。不然患者無法同意或無法感受到治療效好，依從性就很難保證。

也有一些是意在言外，患者說了很多，未必是碰得著問題核心。需要醫者再去幫助尋，找出問題的核心。也有一些患者帶來無法達到的祈望，需要醫者去校正，然後真正展開治療。然後在處方中處理。

在說和不說之間，其實有時候也需要探索患者需要哪一種醫者。有些患者需要遁遁善透；也有些患者期待著被「棒喝」；也有些患者期待著被人「一語道破」。這就牽涉了醫者有多少面，去面對不同的患者了。

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