【專病探討】足底筋膜炎

足底筋膜，又稱跖腱膜，是足底支持縱弓的一個重要的結構，是膠原和彈性纖維組成的結締組織。足底筋膜炎是足底疼痛一個常見的病因，常表現為足跟或內弓疼痛，負重時明顯，上樓或用足趾站立時加重。早晨起床時感到局部僵硬，甚致疼痛較甚，而活動後又可稍為減輕。在足跟的內前方會有明顯的壓痛點，但局部腫脹一般不明顯。足底筋膜炎多由於跖腱膜末端結構的反復損傷造成。扁平足、過度負重、勞損、創傷、系統疾病、步態的改變（如跑步中過度旋前）等都容易造成。常常先是發生腱膜和周圍組織的炎症，逐漸累及周圍的肌肉和皮下組織，最易受累的部位是跖腱膜的中束。跖腱膜炎反復發作可以變為慢性，會在跟骨下方出現跟骨骨刺。跟骨骨刺的位置在內側跟骨結節的前方。骨刺可見於11-17%的無症狀人群中，有研究發現，有只有50%的足跟痛患者會發現跟骨骨刺，是末端的反應性改變，而并不是炎症本身造成。事實上很多足跟痛的患者開始時并沒有發現骨刺，而後來才出現，故目前認為其與疼痛關不大。中醫認為足跟痛多與腎虛有關，足少陰腎經經脈　＂入跟中＂，腎氣不足，經脈失養，長期負重行走，寒濕痹阻經絡，氣血失於周流，不通則痛。中醫手法治療以局部消腫及放鬆筋膜為主，在治療後以中藥外敷，配合特定的包紮固定法，有效地減輕跖腱膜的壓力。整體治療是中醫治病的一大特點，骨傷科也不另外，在臨症中，我比較主張內外并治，以手法治療、中藥外敷，配合中藥內服，達到局部與整體同治。在內服中藥方面，急性期局部紅腫熱痛較甚者，用藥以清熱利濕消腫，活血袪瘀止痛為主；後期局部無紅腫發熱，甚至以冷痛為主的，則以補腎益氣溫經，舒筋活血通絡為法。患者應注意事項： 1. 不要在疼痛處施加暴力擠壓； 2. 可在鞋內放上軟膠製的鞋跟套； 3. 避免穿著高跟鞋，尤其是硬底高跟鞋，這種鞋會增加分佈在足底筋膜的壓力； 4. 功能鍛鍊： a) 將毛巾放在地板上，讓患足屈張腳趾，把毛巾擠壓成球狀再攤開； b) 將一網球放在地板上，足弓踏於網球上，前後來回滾動。