【專病探討】小兒鞘膜積液的中醫治療
鞘膜積液，好像很少聽聞，但其實此病並不罕見，而且好發於小兒。此病中醫名之為水疝，是由於睪丸鞘膜囊內或精索鞘膜液體積聚過多而引起的囊性病變，可分為睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。
本病的特徵是陰囊或陰囊上方的精索部腫大，於這些部位出現皮膚表面光滑、皮色正常、無熱、有囊性感的卵圓形腫物。積液增多時，囊性腫物隨而增大；按壓腫物會有波動感或微硬，大多數腫物無壓痛或壓痛輕微。若陰囊腫物過大，會引起下墜感或行動不便，而睪丸則不易觸及。
要注意一點，本病需要與腹股溝疝氣鑒別。腹股溝疝氣，俗稱小腸氣，簡單來說，就是腹腔內容物(如大腸、小腸等)落入腹股溝或陰囊中的疾病；症狀是於腹股溝(即腹部與大腿前側交界處)或陰囊出現腫脹。當久站、咳嗽、打噴嚏、劇烈運動或腹部用力時，腫脹會增加。當平躺或腹部放鬆時，腫脹會縮小，甚至消失；有些患者則需要用手推壓腫脹部位，才能令其消失。不過，腫脹消散後，又會因腹壓增加而再出現。若平躺時，推壓腫脹部位，不能令其縮小，而伴有腹痛、便秘、嘔吐或食慾不振等症狀，顯示腸臟可能卡住不能回納，成為嵌頓性疝氣。如卡住時間越長，腸缺血性壞死的機會越大，繼而甚至出現敗血症而危及生命。據上所述，鞘膜積液的症狀亦有類似腹股溝疝氣之處，因而兩病容易混淆難辨；例如，兩病於陰囊或腹股溝區域都可出現腫脹，而鞘膜積液患者平躺時，其腫物亦有可能回縮。故此為免延誤診治，若腹股溝部位或陰囊出現腫脹，應及早尋醫診斷並作適當治療。
病因病機
中醫認為水疝與脾腎功能失調關係密切。中醫學指出脾主運化水濕，若脾失健運，運化乏力，則水濕瀦留；腎主水，若腎氣不足，或腎陽虛衰，則水液不能蒸騰氣化。因此，若脾腎功能失調，會導致局部水液的運行、吸收與分泌失常，成為水疝的病因。若嬰幼兒先天脾腎功能不佳，或睪丸從腹部下降入陰囊後，通道閉合不良，則水液容易下注睪丸或精索鞘膜積聚而成水疝。由於小兒形氣未充，脾腎功能容易不足，故此水疝容易於小兒身上出現。
此外，水疝亦有因為濕熱下注而發病者；不過，因為此原因而發病者較為少見。
辨證論治
如上所述，水疝大多由於脾腎功能不足所致。腎氣虧虛型水疝，多見於嬰幼兒。患兒可見小便頻、脈細滑、舌苔薄白等症狀。治療宜温腎通陽，化氣行水；補腎温陽藥可用山萸肉、肉桂等，利濕藥則可用茯苓、澤瀉、車前子等。
而脾腎虛寒型水疝，則多見於病程日久者。患兒多見陰囊寒冷，墜脹不適，時覺疲倦，精神不振，面色蒼白，腰膝痠軟，大便稀溏，小便清長，脈沉細，舌苔白。治療宜温補脾腎，化氣行水；補氣健脾藥可用白朮、黃芪等，利濕藥可用茯苓、豬苓、澤瀉等，補腎温陽藥則可用山萸肉、小茴香、肉桂等。
若因濕熱下注而發病者，其症狀可見陰囊温熱潮濕或睪丸腫痛、小便赤熱、舌紅苔膩、脈數。治療宜清熱利濕，中藥可用茯苓、豬苓、澤瀉、山梔、車前子等以清利濕熱。
由於水疝發病所在位於陰囊或陰囊上方的精索部，此處為肝經循行路徑，故此要適當加入疏肝理氣中藥如柴胡等，以使此處經絡疏通以利積聚之水液能夠有效疏泄。
中醫藥治療本病有良好的療效，為患者提供一個不錯的治療選擇。
