【脈枕的兩端】給疑難病人的話二--如何理性地判斷用藥？

有很多病者，看了很多醫生，實則上用了的可能療法還是十分有限。所以這裡需要說明怎麼去判斷所曾立過的法。舉例例如痿症（手腳無力），傳統文獻中就有升陽舉陷、健脾化濕、清熱滲液、溫陽等方法。

然後每種主要療法均有相應的主方、用藥和藥量。其中以健脾化濕法用量為一般健脾的方法，藥味藥量也簡單。而升陽舉陷，則需要用較大量的黃芪，病情重者（如達重症肌無力的程度），可以用至250g以上，相較一般藥典量要大相當多。至於其他方法也有一般特定的主方或主藥。

那麼疑難病人，常常遇到的問題，就是在不同醫生處來來回回，其實只是於基本的健脾化濕處處理。從治療上，並未有嘗試過合理辨證下同樣可以用的升陽舉陷法，例如服了很多藥，但其實黃芪從來沒有超過30g。每次換醫，都只是在接近的方法中（因為最穩）作差不多的嘗試，沒有明顯進展，就算醫生想慢慢提升藥量的空間都沒有。

所以我自己，希望疑難病的病人，都可以有一點耐心。最起碼是在安全前題下，逐步把所用藥的藥譜，無論藥味和藥量逐步推進。我自己不敢說甚麼一下辯證能看到路人所看的，但強調在扎實的辨證下作出「合理用藥」。用藥也不要太雜，穩中有序，那麼可以觀察反應調整，就算無效，也起碼肯定可以知道某一法某一些特定藥確實無效。反之，若果醫生沒有信任，沒有空間，再容易的病都會變難。尤其疑難病病人，本身病程如一池死水，更需要逐步安全下慢慢解開。

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