• 註冊中醫師 鄒惠娣

【專病探討】不孕症的中醫治療


生兒育女是女性的天職,新生命的誕生確實是一件令人喜悅和感動的事情,但不是每對夫婦都可以理所當然的成為爸爸媽媽。最佳的生育年齡是20-30歲,35歲受孕機會是25歲的一半,不過隨著香港人晚婚加上經濟考慮因素,往往將生育大計推遲,以致錯過了身體最佳的育齡階段,社會上愈來愈多夫婦面對不孕問題。

一對夫妻有正常的性生活且沒有避孕的情況下一年內大約有80~85%能懷孕,如果超過二年或以上,丈夫生殖功能正常,未避孕而不受孕,稱為“不孕”,完全未試過受孕的叫“原發性不孕”,曾經生育或流產後不再受孕的叫“繼發性不孕”。有醫學常識的人應該知道不能懷上小孩責任並非全在女性身上,因為女性問題造成不孕的佔40%,男性問題造成受孕困難的也約佔40%,醫學上我們稱為“不育”。中醫謂:“男精壯而女經調,有子之道也”。因此治療不孕症,要雙方進行全面檢查,排除男性生殖功能問題。

不孕分為絕對性不孕和相對不孕,絕對性不孕是身體有先天性不可逆轉的解剖學畸形如無子宮無卵巢;相對性不孕是指因為功能性失調或身體出現某些器質性問題,如月經不調、慢性盆腔炎、子宮內膜異位、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等,但經過醫治後可回復生育功能,本章只討論相對性不孕。

女性不孕的原因

現代醫學認為造成女性不孕的主要原因有:無排卵或排卵不正常,輸卵管粘連,子宮肌瘤、盆腔炎症或抗精子抗體免疫問題等。中醫早在二千多年前的《黃帝內經》云:“女子二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”,表明腎主藏精,主生殖,女子腎氣盛,到14歲左右便天癸至(相當於荷爾蒙),加上任脈通、太沖脈氣血充盛,月經才能按時而下,說明腎氣-天癸-沖任-子宮是性生殖軸,能否懷孕與腎的關係密切,並與天癸、沖任、子宮的功能失調或臟腑氣不和,影響胞脈胞絡功能有關,臨床常見的有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等。

不孕的中醫治療

1. 腎虛:

患者除婚久不孕,平時多有月經不調如月經提前或延後,或閉經,月經量少,或頭暈、疲乏、腰痠膝軟,陽虛者怕冷、面色晦暗、性欲淡漠、小便清長、大便易溏、舌淡、脈沉細尺弱;陰虛者多見形體消瘦、五心煩熱、口乾多飲、舌紅脈沉細數。若量度基礎體溫,多呈現單相或不典型雙相,提示無排卵或黃體功能不全。

治療著重調補腎陰腎陽,以促排卵和改善卵巢功能。腎陽虛者以溫腎補氣養血之品如熟地、巴戟天、枸杞子、菟絲子、黨參、當歸等;腎陰虛者以滋陰益精養血之品如白芍、女貞子、旱蓮草、山茱萸、熟地等。

2. 肝鬱

此類患者多有月經不調,或經來小腹痛、頭痛,或經前乳房脹痛,血塊多,經色暗,舌暗紅或有瘀點,脈弦。多見平素工作壓力大、易緊張、情志不暢或煩躁易怒患者,西醫檢查或發現有乳腺增生、子宮肌瘤等。

欲孕而不孕,又致肝氣更加鬱結,形成惡性循環,治療上此類病人首先要教導病人自己放下心理包袱、保持心情舒暢,中藥主要以舒肝解鬱、養血理脾之品如柴胡、白芍、當歸、茯苓、香附等。

3. 血瘀

此類患者多有月經延後量少或閉經,經色紫黑,有血塊,經行腹痛,平時少腹作痛,痛時拒按,舌紫暗或邊有瘀點,脈弦細。曾有流產或行刮術後,或產後護理不當,西醫檢查或有輸卵管不通、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。

治療上重點以活血化痰調經,用藥如當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂等,待瘀祛經調則有妊娠的機會。

4. 痰濕

此類病人形體多肥胖,或肌肉鬆弛,面色蒼白晦黃,多有月經失調,如經期延後或閉經等,伴有疲倦,痰多,白帶量多,胸悶惡心,大便稀溏,舌淡胖苔白膩,脈沉細滑。西醫檢查或有多囊性卵巢、基礎體溫呈單相或不黄型雙相。

治療以健脾理氣、燥濕化痰,用藥如半夏、茯苓、陳皮、蒼朮等,患者亦要戒食生冷肥膩食物,配合適當運動減輕體重,減少體內痰濕積聚,胞脈氣機得通,則卵子能順利按期排出。

注意事項

1. 放下心理包袱、調整心態,保持心情舒暢,以防肝氣鬱結。

2. 飲食上平時應避免進食生冷肥膩食物,以防胞宮虛寒,痰濕內生。

3. 經期、生病期間、產後惡露未淨嚴禁行房,以防感染邪氣或致盆腔炎症。

4. 如伴有丈夫精子出現問題,則應夫婦同治,改善雙方的生殖能力。

5. 不孕是一個複雜的病症,治療不孕一個療程要3~4個月,有些需要2~3個療程,待腎氣充盛、痰濕瘀滯得祛,月經調,排卵正常,子宮盆腔環境健康,則易受孕,故此治療期間病人應耐心配合。

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